文章摘要:目的 探究甲状腺癌患者术后迁延性甲状旁腺功能（简称“甲旁功”）减退的预测因素并构建列线图预测模型，以指导临床早期干预。方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月期间首都医科大学宣武医院及北京市平谷区医院收治且接受手术治疗的甲状腺癌患者的临床病理资料，采用logistic回归和LASSO回归模型分析甲状腺癌术后发生甲旁功减退的影响因素及迁延性甲旁功减退的预测因素。在训练集中构建预测术后迁延性甲旁功减退的列线图模型，然后分别在训练集和验证集中验证列线图模型的区分度与一致性。结果 根据本研究的纳入和排除标准，共有464例甲状腺癌患者最终被纳入研究，其中甲旁功正常患者364例，甲旁功减退患者100例，在这100例甲旁功减退患者中短期甲旁功减退患者62例、迁延性甲旁功减退患者37例（其中1例数据不全）。logistic多因素回归分析结果发现，术前全段甲状旁腺素（iPTH）水平是术后甲旁功减退的保护性因素[OR=0.953,95%CI（0.931,0.976）,P<0.001]，而单侧腺叶切除+对侧部分切除[OR=3.247,95%CI（1.112,9.485）,P=0.031]和甲状腺全切除是其危险因素[OR=11.096,95%CI（5.432,22.664）,P<0.001]。将LASSO回归模型筛选出的因素进行logistic回归多因素分析结果显示，术后第1天iPTH水平是迁延性甲旁功减退的预测因素[OR=0.719,95%CI（0.588,0.879）,P=0.001]，其预测迁延性甲旁功减退的受试者操作特征曲线下面积（AUC）值为0.848[95%CI（0.755,0.942）]，最佳截断值为9.405 ng/L，预测的敏感度和特异度分别为0.659、0.944，且其联合与临床有密切关系的临床病理特征腺外侵犯、累计肿瘤最大径和中央区淋淋巴结清扫构建的列线图预测模型预测迁延性甲旁功减退的AUC值为0.900[95%CI（0.817,0.982）]，最佳截断值为118.891分，预测的敏感度和特异度分别为0.772、0.944;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果证实模型拟合度良好（χ²=8.605,P=0.377）。在验证集（平谷区医院数据）中列线图预测迁延性甲旁功减退的AUC值为0.640[95%CI（0.455,0.826）],Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果证实列线图预测模型拟合度良好（χ²=12.266,P=0.140）。结论 术后第1天iPTH水平是迁延性甲旁功减退的重要影响因素，其联合其他临床病理特征构建的列线图预测模型可以较好地预测术后迁延性甲旁功减退的发生率。

文章关键词:甲状腺癌,手术,迁延性甲状旁腺功能减退,列线图,全段甲状旁腺素,

论文作者:凌煜玮¹ 朱江² 张俐娜¹ 康骅¹ 

作者单位:2. 北京市平谷区医院普通外科 

论文分类号: R736.1;R582.1

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